在澳大利亚著名的购物中心皮特街，街道上的路障都被装扮成烟蒂的样子，令这里一度成为这条街道著名的景观，然而，这并不是什么行为艺术，而是真切地提醒来往行人：这里，是永久性禁烟场所。2019年7月，澳大利亚研究人员在《BMC Medicine》杂志上发表报告说，他们对约19万名45岁及以上的澳大利亚吸烟者和非吸烟者，在过去7年中的心血管疾病发病情况进行追踪后发现，发病情况涉及36种不同的心血管疾病(CVD)，吸烟者死于CVD的风险远高于不吸烟者^[1]。

《中国心血管健康与疾病报告2021概要》^[2]数据显示，我国CVD患病率处于持续上升阶段，推算现患人数3.3亿。农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。2019年农村、城市CVD分别占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于CVD。由此可见，我国心血管疾病防控形势严峻。

哪些因素容易导致心血管疾病

日常生活中，饮食的高油高盐、脂肪摄入过多，吸烟、饮酒、肥胖以及缺乏身体活动，另外，精神压力大、睡眠不足、大气污染等^[2,3]，都与心血管疾病的发生有着密切关系。

常见心血管疾病

心血管疾病包括心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、肺源性心脏病、心肌病、先天性心脏病、心包疾病、心力衰竭、周围血管疾病等^[4]，以下为人群中相对常见的心血管疾病。

1. 高血压

《高血压基层诊疗指南（2019年）》对高血压的定义是：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg^[5]。数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%，即大约每4个成人就有1个高血压，且该数据仍在上升。但是，只有一半的高血压患者知道自己患有高血压，治疗率和控制率就更低了^[5]。因此认知并认真应对，在高血压的治疗中，非常重要。

（1）高血压的危害

人的血压长期偏高会增加心脏和血管的负荷。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。卒中是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病^[5]。因此，千万不要认为高血压只是慢性病，没有症状就不去治疗。

（2）高血压的临床表现

从症状上看，高血压大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重；也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状^[6]。

从体征上看，高血压时体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是常规的检查项目。血管杂音往往表示管腔内血流紊乱，提示存在血管狭窄、不完全性阻塞或代偿性血流量增多、较快，如肾血管性高血压、大动脉炎、主动脉狭窄、粥样斑块阻塞等^[6]。

另外恶性或急进型高血压，表现为病情急骤发展，患者舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭^[6]。

但正因为高血压症状无特异性，很多患者都不重视诊治，所以高血压潜在或疑似患者需定期监测血压，确诊后也要遵医嘱接受规范的治疗。

（3）高血压的治疗

高血压强调早发现、早治疗，一旦被诊断为高血压即需开始降压治疗。高血压治疗的总体治疗原则：治疗性生活方式、降压药物治疗、多重心血管危险因素的协同控制、不同患者人群分别设定合适的降压目标（如下表^[5]）。

2. 冠心病

由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠心病^[6]。据推算，我国冠心病现患人数为1139万^[2]。

（1）心绞痛

心绞痛是心肌供氧和需氧不平衡所致缺氧的结果。冠状动脉粥样硬化致血管管腔狭窄是造成心绞痛最重要的病理因素，占冠心病患者的80%-90%^[6]，会导致心肌细胞缺血、缺氧，当血管管腔狭窄程度进一步加重甚至闭塞时，则会引起心肌梗死。

（2）心绞痛的症状

心绞痛的典型症状表现为胸闷、紧缩或压迫样疼痛，常伴有焦虑或濒死的恐惧感，约50%-60%患者的疼痛部位位于胸骨后，也可位于胸部以外比如上腹部、左肩臂、咽部、颈部或头部等，一般而言，心绞痛每次发作的疼痛部位是相对固定的。心绞痛呈阵发性发作，每次一般为3-5分钟，很少超过15分钟，一般经休息或服用硝酸甘油后可迅速缓解^[6]，但有时病情严重时无法缓解。正因为每个人心绞痛发作时的表现不是完全一样的，故需对此类症状提高警惕。

（3）冠心病发作时怎么办

冠心病发作时应立刻停止活动，保持心情平和，舌下含服硝酸甘油片，一定要即刻就医，紧急情况下拨打120。

（4）冠心病患者的日常管理

◆ 严格控制危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病等，进行积极治疗。

◆ 改善不良习惯，养成健康生活方式：低盐低脂，戒烟限酒，避免熬夜，控制体重，适当运动。

◆ 遵从医嘱，坚持药物治疗。

3. 心律失常

正常情况下，我们的心脏以一定的节律规律地搏动着，为血管内血液的流动提供原动力。正常的心脏搏动下，心脏内部信号的起源和传导会以一定的顺序和速率传播至心房和心室各个地方，心脏各部分得以协调工作，完成心脏搏动。凡是由于心脏内信号的产生和传播的异常而使心脏的活动变得过快、过慢或者不规则，亦或是心脏各部分活动的顺序发生紊乱，则称之为心律失常^[6]。

（1）心律失常的分类

目前临床上心律失常的分类并不统一，可以按发生机制、产生部位、临床特征及心电图表现进行分类。按照心率失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类^[6]。

（2）心率失常的症状

心律失常的症状表现不一。有的患者可以没有自觉症状，有的患者可能因心率过快、过慢、不整齐而感到心悸、胸闷、乏力、头晕、黑矇等，严重者可出现晕厥甚至猝死^[6]，故心律失常的症状是非特异性的，因此，早期重视、早期诊治相当重要！

（3）心率失常的治疗

◆ 预防及去除病因：对可导致心律失常的疾病如高血压、冠心病、心肌病等进行必需的治疗，避免吸烟、酗酒、熬夜、过劳、紧张、药物不良反应等心律失常诱发因素。

◆ 临床治疗：心律失常最基本、最广泛的治疗方法是应用抗心律失常药物，需遵医嘱服药，此外还有非药物治疗方式。

心血管疾病的几个认知误区

1. 心肌梗死发生时咳嗽、拍胸进行急救

错。急性心肌梗死发病后一小时内的死亡风险很高，所以院前急救对挽救患者生命尤其重要^[6]。发病时自行处理不仅无效，还可能加重心脏负担。正确的做法是，当心脏病发作时，马上停止活动，拨打120紧急送医，“争分夺秒”尽快恢复心肌的血液灌注^[4，6]。如果耽误救治时间将有可能导致心肌细胞大片坏死，后果不堪设想。

2. 滴油不沾、适量饮酒

错。脂肪也是不可缺少的营养素，可以增加不饱和脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸^[3]。而对于饮酒，研究提示，适量饮酒可减轻动脉粥样硬化和减少心血管事件发生，但饮酒过多也可使血压升高、增加脑卒中发病和死亡风险^[3]。

3. 高血压没有症状不需治疗，血压正常可以停药

错。如前文所述，有些人血压升高会感觉头痛、头晕、耳鸣等，有些人却没有明显感觉，但没有感觉不等于没有危害，等到病情进一步发展继而引发心梗、脑梗、脑出血等，会给身体带来更大的伤害。所以无论自身有没有感觉，高血压都应该根据血压水平进行个体化治疗。而用药后血压恢复正常是药物作用的结果，停药后血压会重新升高，因此，按需用药的方式会导致血压处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症往往都是在血压波动时发生的，因此随意停药非常危险。

4. 心脏病人不能运动

错。心脏病人和正常人一样，缺乏运动都是一种危害，即使是少量增加身体活动，也是能够带来健康获益的。因此推荐根据身体状况坚持进行身体活动，避免久坐不动^[3]。

面对心血管疾病，我们能做什么

面对心血管疾病，仅仅依靠诊断之后的医疗手段是远远不够的，日常生活中，我们能为自己和家人的健康做的事还有很多。

◆ 低钠盐低脂饮食：减少膳食钠盐的摄入可以预防高血压，降低心血管病发病和死亡风险。日常烹饪时控制食盐用量，建议每人每日食盐摄入量＜6g；多食用富含钾的食物，尤其是新鲜的蔬菜和水果、菌类、豆类等；适当增加橄榄油、菜籽油、鱼等富含不饱和脂肪酸的食物^[3]，而猪牛羊肉（红肉）相对于禽类和鱼肉（白肉）脂肪含量较高，且多为饱和脂肪酸，因此根据《中国居民膳食指南（2016）》建议，红肉对每日摄入量应少于75g_^[3]。

◆ 蔬菜水果的摄入：保证蔬菜和水果的摄入对心血管具有积极保护意义，同样，《中国居民膳食指南（2016）》中建议每天应保证摄入300-500g蔬菜，其中深色蔬菜应占1/2；每天200-350g新鲜水果，请注意，果汁不能代替鲜果^[3]。

◆ 控制体重：中国居民营养与健康状况监测结果表明，2012年中国18岁及以上居民的超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，且仍保持上升趋势^[3]。因此，生活中可通过改变生活方式、饮食控制、增加运动等方式获得理想体重，推荐BMI控制在18.5-24kg/m²^[3]。

◆ 戒烟限酒：国内外研究均表明，吸烟增加冠心病、脑卒中等心血管病发病和死亡风险^[1]，需要了解的是被动吸烟同样会增加心血管疾病患病风险。同时，中国营养学会根据中国人的饮酒习惯和体质特点提出，每日饮酒的酒精摄入量成年男性不超过25g，成年女性不超过15g^[3]。

◆ 适当运动：缺乏运动已成为我国心血管病死亡和疾病负担的主要危险因素之一，当前成年人身体活动的基本目标是增加运动、减少久坐，推荐每周至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动，也可以是相等量的两种强度活动的组合^[3]。如果因为个人健康状况不能达到以上运动量，也要尽可能在身体允许的情况下适度运动，有益健康。

◆ 过度的精神压力、睡眠不佳也与心血管疾病的发生有紧密联系，平日需减轻精神压力，保持心情平和，避免熬夜，保证良好睡眠^[3]。

◆ 定期进行常规体检。

古有神医扁鹊在两千多年前就提出“治未病”的观点，身处现代社会的我们，更应该意识到任何疾病，预防的积极意义远远先于、大于治疗。合理膳食、规律作息、适当锻炼、定期体检，养成良好的生活习惯，能够有效预防各类心血管疾病的发生。

（本文仅作疾病科普分享，不能作为临床诊治依据，具体诊治请咨询医疗卫生专业人士）

文档编号：SMPC-NP-TA-23-05-0007

【参考文献】

[1] EmilyBanks, GraceJoshy, RosemaryJ. Korda, BillStavreski, KaySoga, SamEgger, CathyDay, NaomiE. Clarke, SarahLewington, and Alan D. Lopez. Tobacco smoking and risk of 36 cardiovascular disease subtypes: fatal and non-fatal outcomes in a large prospective Australian study[J]. BMC Medicine. 2019 Jul 3;17(1):128.

[2] 中国心血管健康与疾病报告2021概要[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(06):553-578. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.06.001.

[3] 中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会. 中国心血管病风险评估和管理指南[J]. 中华预防医学杂志, 2019,53(1):13-35.

[4] 葛均波, 许永健, 王辰. 内科学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社, 2018:156-339.

[5] 中华医学会, 中华医学杂志社, 中华医学会全科医学分会. 高血压基层诊疗指南(2019年)[J]. 安徽:中华全科医学杂志, 2019, 18(4):301-313.

[6] 陈灏珠, 何梅先, 魏盟. 实用心脏病学(第5版)[M]. 上海:科学技术出版社, 2016:411-1295.